ما المقصود بالاحليل السفلي؟ وما أنواعه؟ وما المضاعفات التي قد تترتب على حدوثه؟ إليكم كل ما يجب معرفته عن مشكلة الاحليل السفلي أو الاحليل التحتي أو الإحليل البولي السفلي وأسباب حدوث هذه المشكلة وكيف يتم علاجه بالتفصيل ومعلومات أخرى قد تهمكم، فاحرصوا على المتابعة.
ما هو الاحليل السفلي؟
الاحليل السفلي أو الاحليل التحتي Hypospadias هو خلل خلقي يجعل الإحليل (مجرى البول) ينمو في المكان الخطأ والطفل ما زال في الرحم. والإحليل هو الأنبوب الذي يقوم بحمل البول من المثانة إلى خارج الجسم. وفتحة الإحليل عادة ما تنمو على طرف العضو الذكري، ولكن في الأطفال المصابين بالاحليل السفلي أو الاحليل التحتي، يمكن أن تتطور فتحة الإحليل وتظهر في أي ماكن على طول الجانب السفلي من القضيب، وفي بعض الحالات يمكن أن يظهر على كيس الصفن.
وفي حالة كان الإحليل في المكان الخاطئ، فقد يواجه الشخص صعوبة في التبول أثناء الوقوف، كما يمكن أن يعانوا من صعوبة في ممارسة العلاقة الجنسية فيما بعد.
أنواع الاحليل السفلي
مكان الإحليل يحدد نوع المشكلة، وتتضمن الأنواع ما يلي:
- النوع الحشفي Glanular: تكون فتحة مجرى البول في رأس القضيب، ولكن ليس على القمة أو الحافة بشكل كامل.
- النوع التاجي أو الإكليلي Coronal: يحدث عندما تمون فتحة مرجى البول مباشرة تجت رأس القضيب أو يكون حيث يلتقي رأس القضيب مع عمود القضيب، ويُعتبر هذا النوع هو اكثر الأنواع شيوعاً.
- في منتصف العمود Midshaft: تكون الفتحة في منتصف عمود القضيب إلى الأسفل.
- النوع الصفني القضيبي Penoscrotal: يحدث عندما تكون فتحة الإحليل في مكان التقاء القضيب وكيس الصفن.
- النوع الصفني العجاني Scrotal/Perineal: يُعتبر من أكثر الانواع حدة، وتكون فتحة الإحليل على كيس الصفن أو أسفله.
اعراض الاحليل السفلي
في حالات الاحليل السفلي أو الاحليل التحتي تكون فتحة الإحليل على الجانب السفلي من القضيب بدلاً من أن تكون في قمة القضيب، وفي العديد من الحالات تكون الفتحة داخل المنطقة المتواجدة فيها رأس القضيب.، وفي حالات أقل تكون الفتحة في منتصف أو في قاعدة العضو الذكري، وفي حالة نادرة تكون الفتحة على أو تحت كيس الصفن.
ويمكن أن تتضمن أعراض الاحليل السفلي ما يلي:
- فتحة مجرى البول تكون في غير مكانها.
- انحناء القضيب.
- يظهر القضيب وكأنه مغطى لأن النصف العلوي فقط من القضيب يكون مغطى بالجلد.
- احتلافات في اتجاه خروج البول عند التبول.
- مشاكل في التبول، فيمكن كما ذكرنا أن يكون اتجاه البول غير مستقيم كما هو في الوضع الطبيعي، فيمكن أن يحدث التدفق في الجانب أو لتحت، كما أن التبول يمكن أن يهيج الأنسجة الموجوة في المنطقة المحيطة ويتسبب في حدوث شعور بعدم الراحة.
- الخصية المعلقة، فيمكن أن يحدث عدم نزول لخصية واحدة أو الخصيتين في كيس الصفن.
اسباب الاحليل السفلي
الاحليل السفلي أو الاحليل التحتي هو حالة تظهر عند الولادة، حيث لا يتطور القضيب في الأطفال الذكور الين لم يولدوا بعد، وبعض الهرومونات تقوم بتحفيز تكوين الإحليل والقلفة، وينتج الإحليل نتيجة حدوث خلل في آلية عمل تلك الهرمونات، ويمنع هذا جانبي أو الطيات الجلدية لجانبي الإحليل من الالتحام بشكل كامل. ومكان فتحة الإحليل تعتمد على موعد توقف التئام تلك الطيات.
وفي العديد من الحالات قد لا يتم معرفة السبب الرئيسي وراء حدوث مشكلة الإحليل السفلي، وأحياناً يمكن أن يحدث بسبب حدوث تغيرات في الجينات، ولكن يمكن أن تؤثر العوامل البيئية أيضا وتكون من العوامل المسببة للمشكلة.
وكما ذكرنا تواً قد لا يتم معرفة سبب المشكلة في العديد من الحالات، ولكن العوامل التالية يمكن أن تكون لها علاقة أو مرتبطة بحدوث تلك المشكلة:
- التاريخ العائلي: حيث تُعتبر تلك العائلة أكثر شيوعاً في الأطفال الذين يعاني أفراد عائلتهم من وجود تاريخ عائلي متعلق بالإصابة بتلك المشكلة.,
- الحينات: بعض التغيرات الجينية يمكن أن تلعب دوراً في تغير الهرمونات التي تحفز طريقة تطور ونمو الأعضاء التناسلية للطفل.
- كبر عمر الأم: فبعض الأبحاث تقترح أن تخطي عمر الأم عن 35 عام عند ولادة الطفل، يمكن أن يزيد من خطر إصابة الرضيع بهذه المشكلة.
- التعرض لبعض المواد أثناء الحمل: حيث توجد علاقة بين الإصابة بمشكلة الاحليل السفلي وبين تعرض الأم لبعض الهرومونات أو بعض المركبات مثل المبيدات الحشرية أو المواد الكيميائية الصناعية، ولكن ما زال الأمر قيد البحث والدراسة للتأكيد.
كما تقترح بعض البيانات أن هناك بعض العوامل التي في حالة تواجدها عند الأم قد يزيد احتمال الطفل بهذه المشكلة:
- تعاني الأم من السمنة (مؤشر كتلة الجسم أعلى من 30).
- عمر الأم يتخطى 35 عام.
- استخدام علاجات الخصوبة لزيادة فرص الحمل مثل البروجسترون.
- استخدام أي أنواع هرمونات أخرى قبل أو أثناء الحمل.
- التعرض للمواد الكيميائية أو المبيدات الحشرية.
- التدخين أثناء الحمل.
شكل الاحليل السفلي
عملية الاحليل السفلي
هي عملية جراحية يتم اللجوء إليها لعلاج مشكلة الاحليل السفلي أو الاحليل التحتي، وعادة ما يتم التوصية بإجراء تلك العملية للطفل ما بين 6 أشهر وحتى عامين بعد الولادة. والهدف الرئيسي لتلك العملية هي تسهيل عملية التبول وتسهيل الوصول للنشوة الجنسية عند ممارسة العلاقات الجنسية فيما بعد.
وقبل إجراء العملية يقوم الطبيب بفحص الطف وتقييم صحته كما يقوم بعمل فحص جسدي للعضو لتحديد مكان فتحة الإحليل، والسؤال عن الأعراض الأخرى مثل التبول وانحناء القضيب، كما يمكن أن يقوم بعمل منظار للمثانة. ويقوم الطبيب بتحديد التعليمات المحددة التي يجب اتباعها قبل عمل العملية فيما يتعلق بالطعام والمشروبات والأدوية.
يتم إجراء العملية تحدت تأثير التخدير الكلي، ثم يقوم الجراح بإزالة جزء من الجلد الذي يقوم بتغطية رأس القضيب، ثم يتم استخدام القلفة لتكوين أنبول وتوصيله بإحليل الطفل لزيادة طوله، حيث أن الإحليل الطويل يعطي الطبيب المساحة لتحريك فتحة مجرى البول إلى مقدمة أو طرف القضيب.
ويقوم الطبيب بتركيب قسطرة داخل الإحليل مصنوعة من المطاط أو السليكون أو أي مادة أخرى موافقة عليها طبياً لتساعد الإحليل في الحفاظ على شكله لحين الشفاء، كما تقوم بتصريف البول. ويمكن أن تظل القسطرة في مكانها لمدة تصل إلى أسبوعين بعد عملية الاحليل السفلي.
وداخل تلك العملية قد يتم القيام ببعض العمليات الأخرى مثل عملية تجميل مجرى البول لإعادة بناء الإحليل لتحسين تدفق البول والساءل المنوي في التجاه الطبيعي.
وأيضاً يتم إجراء عملية تجميل للخصية، حيث بقوم الجراح بعمل فتحة جديدة للإحليل ويقوم بإعادة تشكيل رأس القضيب لاستيعاب وتحمل فتحة الإحليل الجديدة. ويتم أيضاً تجميل لكيس الصفن وفي النهاية يقوم الجراح باستخدام غرز قابلة للتحلل لغلق الفتحات، وتذوب أو تتحلل تلك الغرز خلال أسبوعين.
ويمكن أن تتم تلك العملية على مرحلة واحدة أو مرحلتين وفقاً لحدة الحالة، ففي حالة كان الطفل يعاني من حالة بسيطة من الاحليل السفلي فعادة ما يتطلب الأمر إصلاح بمرحلة واحدة فقط وعملية واحدة فقط، وفي حالة كانت الحالة أكثر حدة فقد يحتاج الطفل لإصلاح على مرحلتين، بمسافة 6 أشهر بين كل خطوة إصلاح، وأحياناً قد يتم استخدام جلد من فم الطفل لإعادة تكوين الإحليل الجديد.
وعملية الاحليل السفلي أو الاحليل التحتي قد تستغرق من ساعتين إلى 3 ساعات ويتم تغطية الغرز بضمادات وتأمين القسطرة أو الدعامة التي تم وضعها.
وسوف يقوم الطبيب بتوضيح التعليمات والخطوات الواجب تنفيذها للتعامل مع الطفل بعد العملية، وخاصة أول أسبوع، كما يمكن وصف دواء لتخفيف الألم.
مضاعفات عملية الإحليل التحتي
كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية، يوجد دائماً خطربحدوث مضاعفات ومخاطر وقد تتضمن بعض المخاطر التي تحدث مع عملية إصلاح الاحليل السفلي ما يلي:
- مخاطر من التخدير.
- مشاكل في الشفاء.
- الإصابة بعدوى.
- ظهور كتلة من الدم المتجلط.
- التورم.
- ظهور كدمات.
- حدوث تندب يؤدي لتغير في الإحساس.
- تمزق في الجروح، فقد لا يلتئم الجلد المزروع أو المنقول في المنطقة الجديدة.
- تكون ناسور، وهو عبارة عن فتحة تتكون في جلد العضو الذكري للطفل ويكون عميق بما يكفي ليصل إلى الإحليل. وقد يتسرب البول من الناسور، ويمكن أن يتكون هذا الناسور بعد شهور أو حتى سنوات من إصلاح الاحليل السفلي.
- ضيق مجرى البول، فيمكن أن بتسبب حدوث التندب في ضيق الإحليل، والإحليل الضيق يمكن أن يؤثر على كيفية تدفق البول ويضع ضغط على الكليتين والبروستاتا والمثانة والخصيتين.
- الرتج الإحليلي Urethral diverticulum، يحدث انتفاخ في الإحليل مما يترتب عليه تكون كيس يمتلئ بالسوائل.
- قصر طول القضيب، في حالة الخضوع لإصلاح الاحليل السفلي أو التحتي أثناء البلوغ أو بعد البلوف، فقد يؤدي هذا لقصر العضو الذكري.
- انحناء العضو الذكري مرة أخرى، فأحياناً بعد إجراء العملية يمكن أن يعود العضو الذكري إلى شكله المنحني السابق.
كما يمكن أن تحدث بعض الأضرار الأخرى بعد عملية الاحليل السفلي مثل:
- ضعف تدفق البول أو الشعور بألم عند التبول.
- وجود ألم في الخصيتين، أو الجانب أو أسفل الظهر.
- وجود كتل أو بقع ضلبة على القضيب.
- الشعور بعدم الراحة أثناء العلاقة الجنسية.
- التهابات المسالك البولية.
تسرب البول بعد عملية الإحليل التحتي
يتم تركيب قسطرة لدى الطفل وإخراجه من المشفى وفي حالة ارتداؤه الحفاضات فتقوم القسطرة بالتفريغ في الحفاض، وفي حالة كان عمر الطفل أكبر، فيحدث التفريغ في كيس موجود على رجله. ويمكن أن يتسرب البول حول الأنبوب أو القسطرة أو يندفع من خلال الأنبوب، ويُعتبر هذا أمر شائعاً ولكن لا يمثل مشكلة في حالة تفريغ معظم البول من خلال الأنبوب، ولكن حدوث تسرب شديد يمكن أن يُشير لوجود انسداد في القسطرة، وفي حالة الشك في هذا أو في حالة تحرك القسطرة فيجب الاتصال بالطبيب والذهاب لاستشارته.
المصادر:
- Cleveland Clinic: Hypospadias Repair
- CDC: Hypospadias
- Cleveland Clinic: Hypospadias
- Mayo clinic: Hypospadias
- Medical News Today: What is hypospadias
